... 學會通訊

焦慮性疾患目前分為五種。目前的診斷系統診斷，雖然較以前有較好的reliability，但是validity仍不佳，而這是由於現在我們的診斷是靠phenotype。故往後的DSM-V，anxiety disorders的診斷分類有可能會有改變。當我們檢視目前的OCD診斷時，會發現其中有數種可能的subtype，而這包括resistant OCD、OCD+tic、schOCD、poor insight OCD等，而這些症狀的特質會不會是OCD的subtype？

• Background information
  OCD prevalence：世界各地不同，約2%左右，但臺灣則是0.7%。診斷不易的原因在於病患會掩飾他們的症狀。有五個篩檢問題可以幫助我們在臨床上更容易偵測OCD：你常檢查嗎？你常洗手或洗東西嗎？有沒有一些你不想去想卻又揮之不去的念頭？日常生活的活動會不會需要花很多時間才能完成？你會不會很注重秩序或對稱？臨床上主動詢問病患是重要的，因為OCD的病患常在14-15歲就發病，但是卻直到30歲左右才獲得正確的診斷及治療，而詢問正確的篩檢問句可以幫助我們更早診斷他們。
• OCD+tics
  OCD病患中有30-50%合併tics，而一半的病患親屬有tics，這顯示了OCD和tics的密切關係，而這也顯示了OCD和dopaminergic system的關係。故，在OCD+tics的病患，在藥物中再加上antipsychotics作為治療是最佳的治療方式，研究也顯示這樣的治療是有效的。而這也暗示著OCD+tics可能是OCD的特別subtype。
• Poor insight OCD
  在DSM IV系統中，OCD病患的診斷必須要包括病患對於自己的症狀有insight。但是Insel及Akiskal也提到OCD病患的insight是呈現continuum的狀況，有時會有obsessive delusion的狀況。此狀況的treatment specificity卻很差。Eisen針對OCD的insight和治療預後做了一個研究，他發現insight的好壞和治療反應並無關係。而這也表示insight也許和疾病症狀的嚴重度有關，但也許本身非subtype。
• Schizophrenia and OCD
  在1999-2003發表的流行病學研究中，schizophrenia和OCD的comorbidity為10-25%，顯示這兩個疾病的共病比例很高，且比兩疾病個別的終生盛行率都高。在schizophrenia病患中，出現OC symptoms預測了不良的預後。在治療方面，Zohar曾使用antidepressant+antipsychotics治療出現OC symptoms的schizophrenics，而這些病患不但OC症狀改善，psychotic症狀也改善了。故也許scOCD可能是一個OCD的subtype。
• Issues to be learned
  我們可以使用molecular pathophysiology的知識，以genetic tools來辨認疾病的endophenotype。在pharmacological challenge中，我們嘗試了解了5HT在OCD中是否佔有一席之地，而結果是肯定的。我們發現某些potent 5HT re-uptake blockers對於OCD是有效的，而mCPP這個5HT post-synaptic agonist會影響OC症狀；OCD病患對於mCPP也特別敏感，其他的藥物並不會有相同的發現。而mCPP是5HT 1D receptor的potent agonist。Sumatriptan是一個偏頭痛用藥，同時也是5HT 1D agonist；使用sumatriptan會使OCD病患症狀惡化。
• Genetics and 5HT 1D hypothesis
  雖然並不肯定，但目前的證據包括Mundo（2002）等人發現5HT 1D beta receptor gene G861 allele在OCD病人中較preferentially transmitted。
• Clinical implications
  在藥物中，ziprasidone對於5HT 1D 有較好的affinity，也許會有比較好的antiobsessive effects。
• Brain image as tool
  在brain image方面，OCD和major depression也有不同的表現。對於antiobsessional treatment的marker是elevated activity in right caudate，而對antidepressant有反應者則是low amygdale activity及high midline prefrontal activity。但此類研究仍需進一步external validation。