... 學會通訊
作者:Neuroscience, Endophenotype, and Future Diagnosis of Anxiety Disorders
Joseph Zohar, M.D.
Director, Division of Psychiatry, Chaim Sheba Medical Center
演講導讀及紀錄 陳佳惠
Joseph Zohar, M.D.
Director, Division of Psychiatry, Chaim Sheba Medical Center
演講導讀及紀錄 陳佳惠
焦慮性疾患目前分為五種。目前的診斷系統診斷,雖然較以前有較好的reliability,但是validity仍不佳,而這是由於現在我們的診斷是靠phenotype。故往後的DSM-V,anxiety disorders的診斷分類有可能會有改變。當我們檢視目前的OCD診斷時,會發現其中有數種可能的subtype,而這包括resistant OCD、OCD+tic、schOCD、poor insight OCD等,而這些症狀的特質會不會是OCD的subtype?
- Background information
OCD prevalence:世界各地不同,約2%左右,但臺灣則是0.7%。診斷不易的原因在於病患會掩飾他們的症狀。有五個篩檢問題可以幫助我們在臨床上更容易偵測OCD:你常檢查嗎?你常洗手或洗東西嗎?有沒有一些你不想去想卻又揮之不去的念頭?日常生活的活動會不會需要花很多時間才能完成?你會不會很注重秩序或對稱?臨床上主動詢問病患是重要的,因為OCD的病患常在14-15歲就發病,但是卻直到30歲左右才獲得正確的診斷及治療,而詢問正確的篩檢問句可以幫助我們更早診斷他們。 - OCD+tics
OCD病患中有30-50%合併tics,而一半的病患親屬有tics,這顯示了OCD和tics的密切關係,而這也顯示了OCD和dopaminergic system的關係。故,在OCD+tics的病患,在藥物中再加上antipsychotics作為治療是最佳的治療方式,研究也顯示這樣的治療是有效的。而這也暗示著OCD+tics可能是OCD的特別subtype。 - Poor insight OCD
在DSM IV系統中,OCD病患的診斷必須要包括病患對於自己的症狀有insight。但是Insel及Akiskal也提到OCD病患的insight是呈現continuum的狀況,有時會有obsessive delusion的狀況。此狀況的treatment specificity卻很差。Eisen針對OCD的insight和治療預後做了一個研究,他發現insight的好壞和治療反應並無關係。而這也表示insight也許和疾病症狀的嚴重度有關,但也許本身非subtype。 - Schizophrenia and OCD
在1999-2003發表的流行病學研究中,schizophrenia和OCD的comorbidity為10-25%,顯示這兩個疾病的共病比例很高,且比兩疾病個別的終生盛行率都高。在schizophrenia病患中,出現OC symptoms預測了不良的預後。在治療方面,Zohar曾使用antidepressant+antipsychotics治療出現OC symptoms的schizophrenics,而這些病患不但OC症狀改善,psychotic症狀也改善了。故也許scOCD可能是一個OCD的subtype。 - Issues to be learned
我們可以使用molecular pathophysiology的知識,以genetic tools來辨認疾病的endophenotype。在pharmacological challenge中,我們嘗試了解了5HT在OCD中是否佔有一席之地,而結果是肯定的。我們發現某些potent 5HT re-uptake blockers對於OCD是有效的,而mCPP這個5HT post-synaptic agonist會影響OC症狀;OCD病患對於mCPP也特別敏感,其他的藥物並不會有相同的發現。而mCPP是5HT 1D receptor的potent agonist。Sumatriptan是一個偏頭痛用藥,同時也是5HT 1D agonist;使用sumatriptan會使OCD病患症狀惡化。 - Genetics and 5HT 1D hypothesis
雖然並不肯定,但目前的證據包括Mundo(2002)等人發現5HT 1D beta receptor gene G861 allele在OCD病人中較preferentially transmitted。 - Clinical implications
在藥物中,ziprasidone對於5HT 1D 有較好的affinity,也許會有比較好的antiobsessive effects。 - Brain image as tool
在brain image方面,OCD和major depression也有不同的表現。對於antiobsessional treatment的marker是elevated activity in right caudate,而對antidepressant有反應者則是low amygdale activity及high midline prefrontal activity。但此類研究仍需進一步external validation。